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超声洁治的危险
查看图片所需的点数:0 作者:佚名 文章来源:网络 点击数: 更新时间:2005-10-5 21:40:40

超声洁治的危险

摘要:超声洁牙机在预防牙周疾病方面是一种很有价值的工具。然而,这种仪器还有许多相关的危害。这些危害包括在洁治过程中使牙齿产热、由于振动导致细胞破损、血小板由于空化作用而遭破坏、产生的电磁场干扰心脏起搏器、患者和临床医师的听力受损、洁治产生的气雾中包含有害的细菌。
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关键词:超声洁治  超声洁牙机  危害 

1953Catuna首次将超声应用在牙科学中,尽管由于高速钻针的产生使得用超声备牙有所减少,但1955年的进一步研究认为超声可用于去除牙面上的沉积物,超声洁治成为一种可接受的方式,而且在1960年报道因这种仪器的高效率认为可以起用其代替手用洁治器。还有许多报道得到相同结论,认为超声洁牙机和手用洁治器在临床结果方面同样有效。在20世纪80年代晚期和90年代人们关注超声洁牙机清洁牙齿的本质,认为空化作用和声学微流起到了部分作用。

  至今,关于使用洁治器械的数量尚不清楚,但是在大部分牙科临床工作中使用了一些电动的洁治器械。尽管超声洁牙机已在病员身上频繁使用,但还是存在一些有害影响,产生一些负效应。例如它可能产生热效应而破坏组织,超声振动可以导致细菌在空气中传播,还可以辐射出高磁场而干扰电器设备。

  在临床应用中,由于超声洁牙机与牙面轻轻接触而得以去除菌斑和牙石,这种情况也将改变牙齿外形,而处理所致的这种表面是否利于牙周组织的重新附着还有争议。关于这方面的研究很多,针对于此,本文认为使用超声洁牙机导致的牙根面形态的改变是可以接受的。这篇文章列出了在临床中使用超声洁牙机的一些次要影响或不希望的危害。

  超声洁牙机在临床使用中对病员和医生都具潜在危害。总的说来,在超声洁牙机使用的同时会带来一些不期望的生物学影响,而这些影响大于其产生的有利作用。在1988年以前有关这方面的研究很少,因此,这方面还有待进一步的研究。

  对牙髓组织的热效应
  由于产热牙体组织温度升高,将损害牙髓和牙本质。在牙髓组织中,通过血循环可以带走部分热量,但在体内和体外实验中有不同的结果。因为温度升高将导致不可逆的牙髓炎发生,因此要避免过高的温度刺激牙髓。另外,有人研究通过直接对牙体组织加热来观察热效应对牙髓所造成损害的程度。在猴牙的实验中,有15%的实验牙在温度升高6时,牙齿发生不可逆损害,温度升高11时牙髓发生不可避免的破坏,而在升高17时则发生牙髓坏死。如果在牙体预备过程中,过大的热量到达牙髓,这将导致血管受损和组织坏死。然而,最近的一些文献提示在升高11.2时并不会对牙髓组织产生破坏。

  超声洁牙机的使用将导致温度升高,这是由于:
   洁牙机与牙面接触而摩擦产热;
   灌注液的温度;
   吸收的声能传递给牙齿。

  在20世纪50年代,有关超声钻针对人和动物牙齿的牙髓热效应的研究很多,然而,关于超声洁牙机方面的研究在80年代中期以前都很少。有报道认为在体外牙齿温度升高是由于吸收的声能等于2。在一个体外实验中,通过监控髓室内充满的偶联凝胶,证明在配合使用流速为20ml/min的灌注液的同时,温度升高不会超过8

  还有其他学者在体外使用声能洁治器发现在没有用冷却剂时,牙本质温度可以升高到35,但在使用冷却剂时仅仅升高4。对灌注液在热量向牙本质传递的研究中发现,在配合15ml/min的灌注液时使用超声洁牙机,温度升高不超过10。也有报道在使用输液器,输入流速为30ml/min的盐溶液时,温度不超过5

  在对狗牙的实验中,研究发现在没有使用降温措施时,超声洁牙机使用90秒也不会升高狗牙本质的温度。但超声所产生的破坏有别于急性牙髓炎,后者相当于直接将45高温作用于牙齿而产生的影响。

  所有这些研究说明高效能的超声洁牙机在没有喷水时不能使用,而且喷到牙面上后流速至少要达到2030ml/min。关于牙齿能耐受而不遭损害的最低温度尚需进一步的研究。

  对牙周组织的热效应
  有关超声洁治对牙周组织的影响已做过一些研究。早期的学者认为对牙周膜、牙槽骨、牙龈没有损害。在进行超声洁治之后,立即对牙周组织进行组织学检查发现表层组织有凝结现象。另外,还有研究认为用超声波仪器进行刮治将加快组织的愈合。

  有关超声洁治对软组织的影响没有文献报道,我们的认识还很缺乏。一些研究认为洁治后对软组织没有影响,但一些却认为有使组织凝结的作用。进一步的研究需要探讨在洁治过程中吸收的声能对牙周组织的影响。

  空化作用

  如果血管发生损伤,就激发血小板发挥功能,从而血小板就相互聚集或与胶原等物质结合,同时释放潜在的一些化学物质而启动和加速凝血系统。这一过程是防止失血必不可少的,但是不慎激活也可能引起血栓形成。

  以超频率大小振动一根金属丝,将会损伤红细胞、白细胞和血小板。例如以20 kHz频率振动金属丝,则肝素化的血液出现溶血作用,而且血小板的损伤程度与金属丝的直径相关。血小板对在振动金属丝周围的声学微流产生的剪切力敏感。一个在大鼠身上进行的体内试验证明了,以20 kHz频率振动金属丝会导致正常血管出现血小板栓子和出现血栓症。同一试验用商品化的超声洁牙机代替金属丝得到相同的结果。

  超声洁牙机工作时在其工作尖的周围产生声学微流场,这种声学微流产生的剪切力比能引起血小板损伤的力大得多。采用25 kHz的超声洁牙机在家兔身上做体内试验,结果显示对血栓形成无显著意义,尽管牙齿形态和髓腔内缓慢的血流暗示超声洁治在导致血栓形成中具可能性。声学微流声场可能在牙根和根管口处产生。如果在供应牙齿的血管中形成血栓,将导致牙齿坏死。这尚需进一步研究。

  通过对猫牙牙髓血流的研究发现,用30KHz的洁治器对猫的尖牙作用1秒钟,在振幅较小时则刺激牙周纤维而增加血流。然而,在大幅度震动时,则激活牙髓神经。对于叩诊是否是通过激活牙周和()牙髓纤维而导致牙髓血管舒张还不肯定。

  流动的冷水在洁治器工作尖产生空化作用,能去除牙面的菌斑和色素。其有效性由洁治器尖端的形态、与牙面的方向和设置的功率决定。进一步重点研究认为由于空化作用导致牙面腐蚀,而出现一大小为0.66平方毫米的点隙状表面。这些产生空化作用的水在产生有利作用的同时,也可能在能清洁牙齿的距离内损害组织,这尚需进一步研究。

  总的来说,超声洁牙机产生的空化作用不仅能去除牙面上的菌斑达到清洁目的,而且还能影响牙齿内血流。对于空化作用是否在临床中导致严重后果尚不清楚,进一步的工作需要研究空化作用可能导致的牙周组织变化。

  对操作者的振动作用
  我们都知道超声洁牙机工作头大幅度的来回振动会导致"白指",这是由于振动由工作头传至手指,引起局部血液循环受阻。虽然洁牙机工作头振动不大,但还是有导致这种现象的可能。虽然在20世纪80年代早期才进行关于牙医触觉和受超声振动影响这方面的研究,但1985年在英国首次报道了有关研究。

  在一项临床试验中,比较了10名工作7年以上的男性牙科技术人员和10名未接触过振动工作的男性,由于前者经常接触钻磨工具,而且其频率高达40KHz,所以研究结果显示手指对刺激产生反应的时间,在牙科技术人员组中高于另一组,这提示神经或受体有功能障碍,而且还发现技术人员手指的有髓神经和无髓神经纤维均有受损。

  另一试验是比较工作至少10年的牙医和少于5年的牙医的双手感觉灵敏度的差异。研究评价了两组对振动、温度和热效应的反应。其中一些受试者还出现麻刺感、麻木、操作灵敏度降低的症状,但是所有受试者的非操作侧手均无神经症状。因此可以肯定长期接触超声洁牙机可以增加手出现神经症状的可能性,尤其是工作侧。然而,出现这些神经症状不是由于手指接触了振动的手柄。因为接触手柄的食指和未接触手柄的小拇指均受相同的影响。

  一项在100名牙医和100名药剂师中进行的电话问卷调查表明,尽管在牙医的手指出现神经症状的较多,但是是否是由于接触高频振动,还是由于腕关节或其它部位发生神经受压所致还不清楚。

  另一研究包括120名受试者,其中60名为牙医和口腔卫生宣教者,均接触高速手机和超声洁牙机的高速振动。对照组为60名牙医助手和内科护士,研究评价了他们的手工操作、触觉、力量等。观察发现女性牙科工作者的手出现了神经和功能障碍,这可能与使用洁牙机有关。该研究发现振动作用由于损害支配手指的血管和神经,能够降低其手指力量、灵敏度和操作。由于牙医和口腔卫生宣教者平均每天使用振动工具75分钟,因此此研究强调减少牙科工作者接触牙科手柄产生的振动是很有必要的。

  从目前的研究,还尚不能肯定手机振动导致牙科工作者"白指"的产生,因此开发设计、制造一种能避免振动影响的手柄很重要。

  气雾的影响
  在使用超声洁牙机时要产生气雾,从而传递一些病原菌,而对健康有害。在牙科诊所里,由于使用超声洁牙机将增加空气中传播的细菌,从而增加病员之间、病员和工作者之间潜在的传播感染可能性。然而,由于这种传播而导致严重疾病的证据尚缺乏,由于超声洁牙机能产生气雾而传播细菌,所以对任何具高度传染性的病员应该使用手用器械。

  在超声洁治中,如果空气从天花板向下流动,从墙上通风口出去,如此循环往复,那么产生气雾中的细菌可减少99%。另外,操作者使用高滤过性能的面罩,可大大降低感染的可能。对磁力控制声洁牙机、压电超声洁牙机和声能洁牙机产生的气雾相比较,发现在细菌量方面无任何区别。在洁治前用抗菌漱口液预处理,可以减少洁治产生气雾中的细菌,与不用漱口液预处理相比,可减少高达9.4%的菌落形成单位。一项临床研究证明在洁治前使用抗菌漱口液40分钟,可显著减少气雾中的细菌。许多研究只在患者临床结果方面评价洁治前使用洗必泰漱口的效果,而没有对产生细菌的影响方面作出评价。

  还有研究评价在洁治前、中、后三个时段所产生的气雾污染中的细菌水平。在洁治前细菌量居中,在洁治过程中平均细菌量增加了300%。菌血症就是指在血液中出现了细菌,如果在龈下刮治中,超声洁牙机产生气雾中的细菌将污染血液从而导致菌血症。

  牙科工作人员的健康水平严重受到空气中传播的细菌的危害,尤其是年轻的女性临床医师最易感染。
  还有一些关于评价超声洁牙机手柄上配置高容量排出器的效力方面的研究。体外研究提示使用这种装置可减少93%的气雾污染,体内研究证实微生物的量也有减少。另外,对登士柏生产的插入器TFI -10FSI-10与装在手柄上减少气雾产生的装置进行比较,其中后者包括一个环绕手柄的不可动吸引管和一个插口,两者由一个质轻柔软的管子接到高容排出器上。结果显示TFI插入器降低了97%的气雾,而FSI仅有72%。还发现FSI插入器配合减少气雾产生的装置使用较FSI配合减少气雾产生的装置使用感染机会较高。因此,大容量的排出器应与超声洁牙机使用来降低工作者感染的最小机会。

  总的来说,洁治前使用漱口液可减少细菌量,高容量排出器能减少气雾产生,进一步的研究还需要再评价这两种措施同时使用的效果,以证明是否这样可以完全避免气雾中细菌的污染。

  对听力的影响
  超声洁牙机对临床医师和病员的听力系统都可以造成损害。对操作者听力损害可能通过空中传播的超声洁牙机产生的不和谐声响造成,对于病员的损害可以是超声通过接触的牙面经颅骨向内耳传递,这种损害尤其在做磨牙的洁治时更为可能发生。

  耳鸣是听力受损的早期表现,也可以是由超声洁治导致。在对20名受试者进行超声洁治5分钟以观察对听力的影响的研究中,一半的受试者出现短暂听力阈值的改变和()耳鸣。相同的试验在另一组20名受试者中却得到不同的结果,也即在进行洁治后没有出现短暂听力阈值的改变和()耳鸣。

  一小部分牙医在长时间的洁治工作后,出现耳鸣或耳朵麻木,这提示超声洁牙机对听力存在潜在危害。然而,这对一般的人群不存在这种危险。由于病员所承受的噪声比医生大,因此工作者不会听力丧失。

  一项定群研究比较牙科工作者与对照组的听力,结果显示没有差异,因此得出牙科设备对听力无损害。另外,用高速气涡沦机进行研究,发现其对听力损害危险性很小。

  在4所口腔诊所分别测量各种牙科仪器对操作者耳朵造成噪音的大小,得到可耐受的噪音大小为85dB,其中只有一家诊所的超声洁牙机产生噪音大于85dB,而其余仪器均低于85dB。对于为什么仅仅只有1台超声洁牙机产生超过85dB的噪声还不清楚。

  总的来说,超声洁牙机不会对听力造成长期的损害,超声经骨传递可以潜在损害内耳,但这一观点尚未得到证明,对病员听力是否造成潜在损害以及定期进行超声洁治术的病员是否会增加这种损害的发生,还需进一步研究。

  对心脏起搏器的影响
  磁场、电场或电磁场均能影响心脏起搏器。超声洁牙机手柄产生电磁场,其大小决定对起搏器干扰程度。

  在超声洁牙机对起搏器影响的研究中,得到不同的结论,即可能存在干扰,也可能不存在干扰。但是所有的研究均认为,压电超声洁牙机对起搏器无影响。

  最近的研究认为如果起搏器与磁力控制超声洁治器工作尖的距离在37.5cm内则会产生干扰因此,超声洁牙机对装有心脏起搏器的病员不能使用。

  我们应进一步评价一些新设计的起搏器(如改进其防护物)的潜在干扰,从而解决这些问题。然而,只有关于这方面的文献有报道,我们才能评价磁力控制超声洁牙机对装有心脏起搏器病员的潜在危害。

  小结
  超声洁牙机在牙周病学领域中发挥重要作用。但是它在临床中广泛应用的同时也应考虑到它带来的危害。
  1、避免产生的热效应,在灌流流速低于20ml/min时不能使用超声洁牙机。
  2、空化作用可以损害血小板,从而可以造成牙髓坏死,尽管体内试验显示没有血栓形成的危害。
  3、长时间的使用超声洁牙机可能阻碍操作者的血管、神经供应,尽管这一观点未得到证实。
  4、为了减少气雾的危害,洁治前应用抗菌液含漱,并且使用大容量的排出器。任何具高度传染性的病员应用手用器械进行洁治。
  5、超声洁牙机可能造成患者和医生听力障碍,尽管不会造成永久性损害。
  6、磁性控制超声洁牙机不能被装有起搏器的医生使用,也不能用于装有起搏器的患者。

  责任编辑:王薇

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